Một số thay đổi về Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế từ ngày 01/01/2025

Thông tư số 39/2024/TT-BYT của Bộ Y tế ngày 17/11/2024 về sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 35/2016/TT-BYT ngày 28/9/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế có hiệu lực từ ngày 01/01/2025.  Thông tư có nhiều thay đổi nhằm bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế và giải quyết khó khăn, vướng mắc trong công tác thanh toán các dịch vụ kỹ thuật, sau đây là một số nội dung sửa đổi, bổ sung:

1. Bổ sung quy định “Một lượt khám bệnh, chữa bệnh” được xác định là một lần khám ngoại trú hoặc một đợt điều trị (gồm điều trị ngoại trú hoặc điều trị nội trú hoặc điều trị ban ngày). Số ngày của một lượt khám bệnh, chữa bệnh do bác sỹ quyết định dựa trên tình trạng bệnh của người bệnh.
2. Sửa đổi, bổ sung một số dịch vụ kỹ thuật y tế có quy định cụ thể về điều kiện, tỷ lệ hoặc mức giá thanh toán của Thông tư số 35/2016/TT-BYT bao gồm:

Danh mục 1. Dịch vụ kỹ thuật y tế có quy định cụ thể điều kiện, tỷ lệ và mức giá thanh toán, gồm có 8 dịch vụ kỹ thuật được sửa đổi, bổ sung như:

• Lọc máu cấp cứu,
• Tắm điều trị bệnh nhân bỏng,
• Chụp cắt lớp vi tính 64 dãy đến 128 dãy,
• Chụp cắt lớp vi tính từ 256 dãy trở lên,
• Chụp PET/CT,
• Các xét nghiệm chỉ điểm khối u bằng kỹ thuật miễn dịch phóng xạ hoặc hóa sinh,
• Định lượng CRP/CRP hs [Máu],
• Định lượng Pro-calcitonin [Máu]

Danh mục 2. Dịch vụ kỹ thuật y tế có quy định cụ thể điều kiện thanh toán, gồm có 48 dịch vụ kỹ thuật được sửa đổi, bổ sung.

3. Sửa đổi cụm từ “đợt điều trị” thành cụm từ “một lượt khám bệnh, chữa bệnh”
4. Bổ sung các điều 4a, 4b, 4c, 4d vào sau Điều 4 như sau:

Điều 4a. Nguyên tắc áp dụng giá dịch vụ đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Điều 4b. Xác định số lần, mức giá và thanh toán tiền khám bệnh trong một số trường hợp cụ thể.

Điều 4c. Xác định số ngày giường, áp dụng mức giá và thanh toán tiền ngày giường giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Điều 4d. Áp dụng giá và điều kiện, mức thanh toán của một số dịch vụ kỹ thuật đặc thù.

Việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với các trường hợp đã khám bệnh, chữa bệnh trước ngày 01/01/2025 và trường hợp người bệnh vào viện trước ngày 01/01/2025 nhưng ra viện sau ngày 01/01/2025 áp dụng theo quy định của các văn bản quy phạm pháp luật đã được ban hành trước ngày 01/01/2025./.

PHÒNG CTXH